醫政工作總結6篇

總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性結論的書面材料，它能夠給人努力工作的動力，快快來寫一份總結吧。如何把總結做到重點突出呢？以下是小編為大家整理的醫政工作總結，希望對大家有所幫助。

醫政工作總結1

20xx年即將過去，在這一年裏，醫務科在院長、分管院長的領導下，圍繞以人為本、科學發展，維護醫療質量與安全，不斷學習、提高人員素質等方面作了一些工作，現總結如下：

一、樹立以人為本，做到科學發展。

科學技術是第一生產力。20xx年醫務科圍繞以人為本，科學發展做了大量工作：

1、建立醫務人員技術檔案。今年，醫務科通過策劃運作，收集、整理了全院醫、藥、護、技人員檔案，做到每人一份技術檔案，存放於專用檔案框中。同時製作了電子檔案，更加全面地瞭解了全院醫務人員技術結構，方便了醫院的管理，為他們晉升、晉級、進修、培訓提供了便捷與保障。

2、做好醫務人員的好後勤、好幫手，提高醫務人員工作積極性。20xx年，圍繞在職醫務人員晉升、晉級，醫務科不遺餘力做好大量工作。幫助符合晉升條件的醫務人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織準備工作等，做到讓每一位符合條件的醫務人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫務人員感受到主管部門、醫院對他們的關心與關懷，提高了醫務人員的工作積極性。

二、提高醫療質量，保障醫療安全。

醫療質量與安全是醫療工作的生命線。20xx年圍繞提高醫療質量、保障醫療安全，醫務科做了如下工作：

1、建立健全各種醫療管理組織。今年，醫務科組織成立了醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量管理小組、危重病人搶救領導小組，為醫療質量與安全提供了組織保障。

2、落實醫療質量管理與監督責任制。一年來，按照醫院管理規定，醫務科每週一次參與行政大查房，定期不定期進行醫療質量管理的檢查與監督，及時發現醫療過程中存在的問題及隱患，並提出整改意見，對醫療行為實施獎懲。起到了全程監督，管理醫療質量與安全的作用。

三、積極開展醫療活動，圓滿完成醫療工作。

醫務科在全院醫療活動中起主持、管理、組織、協調之責。今年醫務科圍繞全院醫療工作做了大量工作，使全院醫療業務活動規範、有序，醫療業務工作完成很好。截至12月份，全院總接診門診病人32839人次，較去年同期增長18.7%，住院患者700多人次。共手術346人，全院醫療收入300多萬元 。

四、積極調解醫療糾紛，保障醫療工作秩序。

在當前的醫療背景下，醫療糾紛時有發生，我院也不例外。醫療糾紛發生後，直接導致正常醫療秩序的破壞，更有患者會導致羣體性暴力事件的發生。它是一個十分複雜而難以解決的問題。面對醫療糾紛，醫務科總是全力以赴，每起糾紛的'協調、資料的整理、均能及時組織到位。醫療糾紛處理後的醫療保險賠付工作亦由醫務科主導負責完成。今年共主持及自己處理醫療糾紛3起，醫療糾紛的處理率達100%。

五、開展醫療培訓，提高醫務人員素質。

醫療技術是醫院生存與發展的根本。今年醫務科組織全院業務技術講座6次。要求臨牀科室每月舉辦業務技術講座1次，增強了學習的氛圍。通過培訓、進修及學術交流等活動，提高了醫務人員的醫療業務整體素質。

今年，我院對我鄉各村50歲以上約3000餘名老人進行健康體檢，並建立了健康檔案。得到了廣大羣眾的認可。使醫務人員的思想觀念由原來的醫療服務轉變為基本醫療、社區服務為主的思想觀念。

然而，20xx年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位等，這是在今後的工作中必須努力改進和完善的地方。

讓我們再接再厲，努力工作，不斷克服前進中存在的問題和困擾。我們相信，有醫院的正確領導，有全體醫務人員的共同努力，醫院的明天會更好！

醫政工作總結2

***社區衞生服務中心在20xx年，重視醫政工作，新成立醫療康復部，圍繞以病人為中心，規範醫療制度、加強醫療質量管理，較好地完成了各項醫政工作任務，現總結如下：

一、醫療質量完成情況

1.門診處方合格率＞95%

2.門診病歷書寫合格率＞95%

3.B超檢查陽性率＞80%

4.X光片甲級率＞30%

5.醫療事故發生率為0

6.急救物品的完好率為100%

7.藥品收入佔總收入比例為37%（1-11月）

8.衞生專業技術人員獨立執業資格符合率為100%

二、主要工作

從20xx年一月到十一月的各項統計數據來看，各項工作的質和量與20xx年相比有較大提高，這些成績的取得跟強化醫療質量管理和優化人員組織結構有密不可分的聯繫。

（一）質量與效率齊抓

醫療質量是社區衞生服務機構的生存之本，提升醫療服務水平是醫療康復部的首要任務，為了能在質量和效率上提高，我們成立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、安全管理委員會以及醫療器械不良反應監測小組等組織機構，責任明確。以制度保障醫療質量，保證醫療安全，促長遠發展。

1.門診醫、護質量管理工作：

（1）特別要求實行首診醫生責任制，不允許各級、各類衞生人員借任何理由推諉病人。

（2）進一步健全完善各項規章制度，規範醫療行為。醫療文書書寫嚴格按照《病歷書寫基本規範》要求執行，每月進行一次門診病歷及處方質量督導檢查，從每一份病歷、每一份處方開始，嚴格控制醫療質量各個環節，落實獎罰制度。

（3）建立院科二級醫療質量控制系統，狠抓診斷、治療、安全、書寫、服務等各方面的質量控制，由專人負責落實。

（4）轉變護理服務觀念，改善服務態度，細化到服務的每一個環節。絕不允許有“生、冷、硬、推”的現象發生。5月組織護理技術大練兵活動對環節進行了規範。

（5）加強中心的院感工作。建立了系列的技術規範和標準，報告制度。對醫療廢物各環節進行管理，制定了《醫療廢物安全處置制度》、《污水處理操作規程》。嚴格執行有關規章制度和技術操作規範，有效預防和控制院感的發生。

2.醫技質量管理工作：注重B超檢查的陽性診斷率數據；控制X光片的甲級片率；檢驗科嚴格按照操作流程，對包括生化、血脂、乙肝兩對半、血常規以及尿常規等檢驗數據密切關注，對數據存在明顯誤差以及其他錯誤的，必須查明原因。檢驗科室內質控均符合規範。

3.藥劑質量管理：認真做好中心內藥品的採購、驗收、供應、保管工作，杜絕假藥、劣藥出現在我中心藥房，確保病人用藥安全、有效、經濟、適當。及時上報藥品不良反應事件，20xx年共上報6例（1-11月）。

（二）加強“三基三嚴”知識培訓，提高醫務人員的理論水平和實際操作能力

注重全科團隊和中青年骨幹專業技術的培養。先後派出10名醫生，4名護士參加重慶市全科醫師，全科護士的培訓；中心內每週3組織業務學習；並組織相關理論考試3次，操作考試2次。通過一系列的學習及考核來規範我中心醫護人員的各項操作流程，提高醫護人員對危重病人的搶救應急能力。在9月23日沙坪壩區衞生局組織的“青年醫師急救技術技能競賽”中獲“二人組”三等獎。

（三）規範醫療行為，嚴防差錯事故

醫療機構都存在發生醫療糾紛的可能，20xx年1至11月，我中心發生兩起相對較複雜的醫療糾紛，無重大醫療事故發生，兩起糾紛都在醫療康復部和辦公室的配合、協作下得到了較好的解決。事後組織開會討論及進行相關知識的學習、交流。讓我中心的'醫務工作者在處理醫療糾紛方面得到了提高。

（四）甲型H1N1流感防控工作

1.根據上級主管部門文件，協同預防保健科制定中心甲型H1N1流感防控預案及流程；

2.參加上級主管部門組織的防控培訓，邀請嘉陵醫院的專家來中心進行防控，診療知識的全員培訓

3.對發熱門診進行安排、部署及督導。

（五）其他工作

1.完成5月及10月***街道共1856名弱勢羣體免費健康體檢、中鐵十一局新員工入職體檢以及中心員工年檢工作。

2.組建4個社區衞生工作團隊，對所轄區域內居民進行健康教育。

3.完成中心《印籤卡》申辦工作，購進“麻”“精”類藥品。組織麻醉處方權醫師的資格培訓考試，授予處方權。

4.擬定《醫療培訓計劃》，安排每週的學習內容，派出我中心人員外出進修、培訓、學習。

三、開展18年醫療質量萬里行活動

對基礎醫療各環節、操作規程、儀器設備等進行全方位，拉網式督導，其中共查出12項存在的問題，針對每一項問題制定了整改措施，明確了責任科室與責任人，並在規定的時間內進行了整改。

四、工作中存在的問題和困難：

1.中心院科二級質量管理模式已建立，但尚處於起步階段，各項制度有待進一步強化落實。

2.各科室考核細則需要更詳細的完善。

3.兩例糾紛的發生，證明我們的工作中還有不少疏忽之處，對醫務工作者在服務流程，工作作風，服務態度，責任意識以及風險意識方面，我們還需要進一步加強。

4.社區醫療工作團隊未發揮完全的作用，沒有完全貼近社區居民。

5.中心硬件設施及人才結構有待於改善：如電力容量不足、業務用房緊張以及高年資專業人才的缺乏都嚴重製約中心的發展。

五、下一步構思及打算：

1.健全並落實中心的各項規章制度，特別是醫療質量和安全的13項核心制度，制定各科室業務考核細則，獎罰分明併到位。

2.加強醫務人員應急技能與全科知識的培訓，逐漸改善目前業務培訓內容較單一的局面，邀請外院專家到我中心授課，不斷提高業務技能。

3.積極開展對外聯繫，充分利用外院資源，中心與鄰近的***醫院的“雙向轉診”協議應當為我們所充分利用，在學習專家的技術的同時也應當對外做出宣傳，讓更多的老百姓知道我中心有專家的貼身指導。

4.轉變觀念，堅持“以病人為中心，持續改進醫療服務質量，針對各個流程環節進行優化，如縮短就診者等侯時間和各項檢查時間、診斷報告時間。

5.打造優質高級的全科團隊，堅持走出去、貼近社區居民的方針。

***社區衞生服務中心

醫政工作總結3

一、着力改進醫院服務

重點以提高患者滿意度為目標，深入開展“三好一滿意”、“雙提升”等活動，深化優質護理服務，強化落實“以病人為中心”的服務理念，保障醫療安全。

（一）加大臨牀路徑管理。根據《衞生部關於“十二五”期間推進臨牀路徑管理工作的指導意見》，加大全市二級醫療機構實施臨牀路徑管理工作的'力度,進一步擴大實施臨牀路徑的覆蓋面和病種範圍。

（二）大力推進醫院信息化建設。引導我市醫療機構推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設，二級以上公立醫院及有條件的民營醫院要開展電子病歷應用水平分級評估，進一步提高電子病歷系統建設與應用水平。

（三）加強護理服務內涵建設，推進優質護理服務。一是改進護理工作模式，優化護理服務流程，深化護理專業內涵，繼續擴大優質護理服務覆蓋面，力爭20xx年在全市所有二級醫院，全部病房開展優質護理服務。二是繼續開展護理管理崗位人員培訓、專科護士培訓，提高護理隊伍整體素質。

（四）抓好出院患者回訪中心建設。加強二級醫院患者回

— 1 — 訪中心建設，設置專門辦公場所、專職人員，建立專門的管理、工作、語言規範、獎懲等制度。對出院患者要100%進行回訪，回訪成功率不低於70%，並逐步提高回訪成功率。

（五）全面深化城鄉醫院對口支援工作。重點在人才培養、技術幫扶、醫院管理等方面，不斷提升基層醫療機構的服務能力。鼓勵二級醫院建立整合型醫療團隊，探索建立以疾病或系統為導向的醫療服務模式。按照既定的對接關係，選擇2個以上優勢專科，派出相應專家，在受援單位開展義診活動，使居民就近享受到大醫院的優質醫療服務。

二、強化醫療服務監管

重點嚴格醫療服務要素准入管理，規範醫療機構和從業人員執業行為，保障醫療質量和安全。

（一）強化醫療機構准入與日常監管。依法依規強化醫療機構設置審批、執業登記、變更、校驗管理，規範實施現場校驗，組織開展醫療機構設置審批和校驗工作的督導檢查。強化基層醫療機構監管，加強對基層醫療機構執業行為專項檢查，加強基層醫療機構管理人員、醫務人員培訓，進一步強化依法執業意識，探索建立基層醫療機構監管長效機制。

（二）強化執業醫師和護士准入與管理。依法加強醫師註冊、執業、定期考核全程管理。進一步完善醫師定期考核制度，— 2 — 客觀評價醫師執業情況。嚴格護士執業註冊和執業行為管理。嚴肅查處醫師、護士違法違規行為。

（三）持續加大基礎管理力度。以落實核心制度、基本規範、“三基”訓練為重點，狠抓各級各類醫療機構基礎管理。繼續開展醫療核心制度明查暗訪。繼續開展門診和住院病歷、處方質量檢查，組織醫政管理規範標準執行情況抽查活動，強化基本制度、規範落實。繼續組織開展醫護人員“三基”考試，強化“三基三嚴”訓練。

醫政工作總結4

1、按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民羣眾的健康和生命安全。**門區衞生局領導高度重視，副局長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規範科學的開展了院內感染管理自查自糾工作。成立了院內感染檢查小組，認真開展自查工作。全年分階段對院內感染工作進行督導檢查。

2、20xx年繼續開展打擊兩非工作，在12年工作的基礎上，今年又針對此項工作，對轄區內的相關醫療單位加強了《遼寧省禁止選擇性別終止妊娠規定》的學習宣傳和工作，認真學習文件精神和有關法律法規，醫務人員對其知曉率達到了100%，在工作中嚴格杜絕了各項非法行為。

3、對轄區內的基層醫療機構進行專項整治，全年對基層醫療機構進行違法、違規行為進行督導檢查。

4、要求轄區內的所有醫療機構購買和安裝醫療機構管理軟件，所有醫療機構逐步實施網絡化管理。

5、完成了執業醫師考試報名工作、執業醫師和護士註冊工作。

6、對轄區內的具有助產資質的醫療機構助產人員信息上報和3年一次的換證考試工作。

7、上報鄉鎮衞生院和村衞生室現有基礎情況和有關數據。

8、開展了H7N9、精神衞生法、激素類藥物臨牀應用的全員培訓，並且進行考試答卷。還進行了全科醫師轉崗、全科醫師強化理論和藥學人員培訓；組織轄區各醫療機構的相關人員參加市局舉辦的基本公共衞生、院內感染、醫學專用藥品臨牀應用的培訓工作。

公共衞生工作：

20xx年為確實把我區的基本公共衞生的各項工作抓實做好，我局對相關各醫療機構負責公共衞生服務項目工作的專兼職人員進行了各項工作內容的培訓工作，並多次參加市局舉辦的'培訓工作，是項目單位負責公共衞生工作的人員素質較上一年有了整體提高。20xx年我局又重新制定了《基本公共衞生服務項目實施方案》和《績效考核辦法》，對各項工作做了明確分工，強化責任，加強監督管理，提高了工作效率和工作質量。

20xx年基本公共衞生工作情況：紙質健康檔案建檔51500份，規範建檔率達到84.77%，電子健康檔案的錄入43786人份，規範建檔率到達72.07%，公眾健康教育諮詢5次，健康知識講座餘24次；0-6歲兒童預防接種各種疫苗3557針次；0-6歲兒童系統管理率為96%；孕產婦系統化管理率為96.5%；65歲以上老年人健康管理率為59.8%，高血壓患者健康管理5302人，規範管理4465人，規範管理率84%；；2型糖尿病患者健康管理人數3170人，規範管理2630人，規範管理率83%;傳染病及突發公共衞生事件報告和處理率為100%;並開展了衞生監督協管服務工作。

下一步工作安排：

1、基本公共衞生工作繼續開展和抓實各項工作，()還將不定期的對承擔項目工作的人員進行培訓工作。

2、完成成人學歷教育工作。

3、完成市局安排的專業技術人員的各項培訓工作。

3、完成市局安排的臨時工作。

4、繼續完善醫療機構網絡管理。

5、繼續加強基層醫療機構的日常監督管理工作。

6、各個醫療機構的院內感染工作繼續進行。

7、加強社區衞生服務機構的內涵建設社區工作實行一體化管理，拓展服務能力，提高技術水平，形成以質量、服務、費用和羣眾滿意度等為核心的綜合服務的整體形象，10月底內涵建設合格率達到100%，基本藥物使用率達到100%，網上採購率達到100%。

醫政工作總結5

今年在旗委、旗政府及局黨委的直接領導下，在盟衞生局的大力支持下，緊緊圍繞年初工作目標和開展農村牧區新型合作醫療試點工作為契機，做了大量的工作，取得了較好的成績，現簡要總結報告如下：

一、加大執法力度，進一步淨化醫療市場根據盟局“關於進一步做好打擊非法行醫專項整治工作的通知”精神，為促進我旗衞生事業的健康發展，切實維護人民羣眾的利益，組織5人組成的檢查小組對我旗個體醫、社會辦醫、牙社、醫療美容機構先後進行3次突擊性檢查，檢查中發現遊醫藥販1起，超出許可診療科目1家，超出服務範圍的衞生室1家，未取得《執業護士證書》從事護理工作的1家，對此按照《中華人民共和國執業醫師法》和國務院《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》等有關法律法規分別予以處罰。那些“釘子户”和“難點户”受到了教育。規範了醫療行為消除了隱患，保護了人民羣眾的切身利益，對進一步淨化我旗醫療市場、加快了醫療市場規範化、法制化進程。

二、血液管理得到進一步規範為全面貫徹《國務院辦公廳關於印發非法採供血專項整治工作方案的通知》精神，汲取清水河縣教訓，進一步加大了血液監督管理力度，確保臨牀用血需要與安全。同時，加大宣傳力度組織由旗醫院、蒙醫院、中醫院、鐵路醫院等救護車和醫務工作者80餘人，近百人的老年夕陽紅秧歌隊利用了3個小時的時間，在巴鎮地區開展宣傳播發《獻血法》和《臨牀用血管理辦法》、《傳染病管理辦法》等有關法律法規。同時，發放宣傳單近2萬張，張貼標語10幅，主題為“獻血，贈送生命的禮物，謝謝你們！”通過宣傳使廣大人民羣眾和醫務工作者進一步加深了血液管理的認識，提高了法律意識，全旗醫療機構血液管理組織和各項制度，進一步趨於規範化和法制化。

三、強化了醫療廢物管理我旗各個醫療機構都有健全的醫療廢物管理組織和監管機構及規章制度，工作佈置科學合理，有明確的職責及記錄材料，醫療廢物分類收集及廢棄物產生地點、貯存地點有醒目標識，運送廢棄物處理人員有規範的交接詳細登記，特別是對少量的藥物性廢棄物混入感染性廢棄物的有明顯標籤註明。對隔離的傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢棄物採用雙層包裝的方法在醫療廢棄物產生地點按醫療廢棄物管理方法，編制示意圖，加以文字説明，並按規定時間、路線運送至醫療廢物指定貯存地點，按規定進行安全科學的流程操作處理。

四、加強了醫療護理質量管理

1、為了全面提高我旗醫療護理質量，牢固樹立以病人為中心，全心全意為人民服務的.宗旨，樹立衞生行業良好形象。按照醫療機構質量控制及質量督察考評標準，於10月10日—14日對我旗各醫療單位進行了全面系統的自查工作。

2、在XX年的工作基礎上，進一步充實和加強了醫療護理質量管理委員會，病案、藥事、醫院感染及消毒技術規範，建立了醫療廢物等管理委員會，並制定完善了相應的工作職責。特別是對旗直4個醫院按照“雙檢查雙結合”的方案，有科主任自查，院委會檢查，衞生局包乾小組督查和衞生局醫療護理質量評審小組進行評審。為了進一步完善醫院管理體制，加強了等級醫院評審準備工作。並以此為契機，提高服務質量。遵照國家中醫藥管理局中醫院分級管理標準，進行等級醫院自查驗收。在鞏固二乙成果基礎上，以創建二甲為目標，進一步走向科學化、現代化、規範化。根據本地區的實際情況在軟件建設中堅持內強素質，外樹形象，整體提高的標準，無論在環境建設，還是在醫療設備技術建設，還是軟件建設都有了新的起色。一年來醫政工作按照年度目標管理責任要求，狠抓落實，較好地完成了本年度工作任務。但與上級要求還有一定的差距。我們一定要認真總結經驗，把我旗醫政工作做得更好，為人民羣眾提供更好的優質高效康復服務環境。

醫政工作總結6

20xx年我院醫政工作在上級黨委和政府的部署下，根據年初制定的總體工作思路，根據年初制定的總體工作思路，貫徹落實十八屆四中全會精神，繼續以科學發展觀統領醫政工作，圍繞以人為本，以病人為中心，以人民羣眾滿意為出發點和落腳點，着力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，構建和諧醫患關係的總體目標，重點加強醫療安全、醫療質量等方面工作，使醫院的科學化、規範化、精細化管理提高到一個新的水平，現將一年來的醫政工作情況彙報如下：

一、完善醫療管理制度，加強醫療質量管理

工作中始終堅持以制度建設促進規範管理，以規範管理加強質量控制，注重規範管理長效機制的建立。為了進一步完善和規範醫療工作，規範醫療行為，提高醫療質量，醫務科制定出台了《XXXXXX醫院“防震減災”應急預案》、《專科門診管理規定》、《XXXXXX醫院關於“優撫對象患者就診管理”（暫行）規定》、《XXXXXX醫院關於院內會診的補充規定》等管理規定，重點加強醫療質量，保證醫療安全，對於提升廣大醫務人員的業務素質和責任意識，規範診療流程，保障患者搶救成功率和治癒率，建立醫院醫療質量和醫療安全的長效機制均有重大意義。

加強督導檢查力度，重點督促在臨牀工作中落實首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度等16項核心制度。認真落實三級醫師責任制、疾病診療常規和技術操作常規。重點強調了衞生部出台的《衞生部辦公廳關於抗菌藥物臨牀應用管理有關問題的通知》、《內鏡診療技術臨牀應用管理暫行規定》、《關於開展維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動督導檢查工作的通知》進一步完善落實了手術前討論制度、手術審批制度、臨牀危急值管理制度等制度及規範。並且要求臨牀科室醫務人員定期組織學習，認真分析討論，提高醫療安全責任意識。

二、加強醫療技術臨牀應用管理

認真貫徹實施《醫療技術臨牀應用管理辦法》《XXXXXX醫院醫療技術准入管理辦法》等規範性文件，出台了《醫療技術臨牀應用實施細則》等醫療技術准入、風險預案和管理制度，促進了我院醫學科學發展和醫療技術臨牀合理應用。做好醫療技術准入和審核的組織實施工作，建立醫師醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫療技術臨牀應用前第三方技術審核的申請工作。一年中完成了對醫院開展“外周血管介入診療技術”、“ 綜合血管介入診療技術”、“神經血管介入診療技術”、“椎間盤、椎間孔、關節、呼吸內鏡、”等河北省二類技術備案申請工作，和各人員資質申報工作。建立醫療技術管理檔案，嚴格按照規定開展相關醫療技術的臨牀應用。建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案並組織實施。

三、加強質量控制監督檢查，及時反饋整改提高

倡導全面質量管理理念，注重環節質量控制。近年來，結合臨牀實際，針對有關醫療質量及醫療管理制度落實中欠規範或質量薄弱環節，參照三級醫院評審錶轉修訂考核辦法，嚴格考核，獎懲結合，在院內網將考核結果及時反饋，使科室能及時的將存在問題進行整改，將每月共同存在的問題加以彙總並通報，引起重視，以便更有效地提高醫療質量。用標準化管理打造標準化醫療技術和醫療流程，持續提高醫療質量並形成長效機制，使醫院的醫療質量管理逐步走上了規範化。全年月考核及平時抽查運行病歷3500餘份，對於查出的問題每月及時反饋到科室或個人並予以通報，納入科室當月的績效獎懲。專人檢查臨牀路徑1200餘份病歷，極大地降低了患者的人均藥費，保證了臨牀路徑的實施。

四、加強醫療安全教育和質量管理培訓，有效防範醫療糾紛。 嚴格執行醫療安全制度。定期組織全院醫療安全檢查，檢查人員在崗在位情況，急救器械及藥品應急情況，醫療差錯登記情況，三級查房情況等，對醫療安全進行矛盾排查和自查。對存在醫療安全隱患進行通報並提出防範措施，向各科室下發《侵權責任法及其相關司法解釋》文件，組織科室人員進行強化培訓。參加臨牀科室的晨起交班，強調醫療安全的重要性，提高法律意識，講解案例，把醫療事故或糾紛隱患消滅在萌芽狀態。並在一年中4次組織靜脈血栓臨牀防治講座，其中在20xx年8月27日邀請了天津醫院馬寶通教授、山西醫學科學院山西大醫院楊濤教授就“血栓篩查流程以及國內外抗凝領域方面最新的研究成果”進行了授課，通過培訓加強了醫院的醫療安全管理，增強醫務人員安全從業意識，對於醫院提高服務質量，保證醫療安全有着積極的推動作用。

認真組織每年一次的全國醫師資格考試，以及相關培訓工作。到省衞生廳為9名醫師辦理了註冊及變更手續。並在向河北省衞生廳申請了介入放射學診療科目的登記工作。

醫院內部加強業務學習、法律法規培訓落實各項規章制度，保證醫療質量和醫療安全。開展了病歷書寫質量評比活動，規範醫務人員病歷書行為，提高病歷書寫質量，全院病案甲級率為98.5%，無丙級病歷。繼續加大醫德醫風教育力度，不斷完善行風立體監督網絡建設，提高患者滿意度。

五、加強藥品管理，保證用藥安全有效

臨牀工作中貫徹實施《藥品管理法》、《麻醉的藥品和精神的藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》及我院出台的《關於加強抗菌藥物臨牀應用管理的有關規定》、《處方點評制度和實施細則》、《藥品動態監控管理的暫行規定》、《抗菌藥物細菌耐藥性預警通知》、《超常用藥停藥通知》、《抗菌藥物分級管理規定》文件，積極推進臨牀合理用藥。健全藥事管理委員會，按照《醫療機構藥事管理規定》要求，建立醫院主要領導牽頭的藥事管理委員會，健全組織機構，定期召開會議，認真履行職責，對臨牀用藥的`管理、應用實施全方位、有效的指導和監督，促進臨牀科學、合理用藥。認真落實處方點評制度，出台《醫院處方點評管理規範（試行）》，每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規範處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現象。每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規範處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現象。每季度還要重點點評用藥總量和用藥增幅排位在前10位的藥品、前10位的醫生。對處方實施動態監測及超常預警，對進入被監控的藥品或在藥品使用過程中發現有用藥異常情況的品種，限制用藥或暫停用藥；對半年內出現超常處方2次以上且無正當理由的醫師，警示談話並通報批評，若半年內仍連續5次以上出現超常處方且無正當理由的，離崗培訓3個月並取消其處方權。一年中共計點評處方583張，合格率達到100%。按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限和限制使用、特殊使用抗菌藥物的臨牀應用程序，切實採取有效措施推進抗菌藥物合理應用工作。落實臨牀藥師制度，完善臨牀藥師崗位職責，落實臨牀藥師查房制度，臨牀藥師要參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議，深入臨牀瞭解藥物應用情況，去年臨牀藥師查房會診300餘次，同時針對查房情況開展藥物評價和藥物應用研究，收集、整理和核實藥品不良反應報告並及時上報。目前醫院已形成了合理用藥評價、監控、通報反饋等整套科學治理體系，使臨牀用藥得到進一步規範，保證了患者用藥安全。

五、完善服務環節、提高服務水平

本着全面提高醫療質量、提升醫院效益、創新優質服務的目的，為緩解醫院的門診壓力，調整增加專家門診的診室和班次，目前醫院能夠保證的每個專業每天上午均有相應的專家出診，向急診、門診患者提供會診和指導治療的服務。並且為了方便老年和學生患者就診，通過挖掘服務潛力，充實專家門診力量，改革門診制度，設立專科門診，由各專業高年資醫師出診，切實緩解了羣眾看病難的問題。

六、加強質量管理，規範診療行為，持續改進醫療質量

1、健全醫療質量管理與控制體系。進一步完善醫療質量、醫療安全評價體系，按照醫院評審評價標準，深入推進醫療質量控制工作，不斷完善醫院評審評價長效機制。加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，強化臨牀專科能力建設和醫務人員“三基、三嚴”培訓，年初以來，醫院組織全員考試2次，技術比武1次，知識搶答競賽1次，舉辦醫療安全講座7次，三基訓練講座11次。同時，按照三級醫院評審標準制定了急診科、重症醫學科、手術室、麻醉科、消毒供應室等重點科室的質量控制標準，強化醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

2、醫院開展診療範圍內全部10個病種臨牀路徑管理。臨牀路徑管理病種平均住院日較前縮短，死亡率、醫院感染髮生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發生率、常見併發症發生率較前下降；治癒及好轉率較前升高。全年年進入路徑患者390人，治癒好轉率達到99.94%，處方合格率100%，通過臨牀路徑的開展，我們進一步優化了醫療流程，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，平均住院天數較前縮短了10.41 %，病種同比總費用較未進入路徑者減少4.8%，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關係，減少了醫療投訴和糾紛，上述病例未發生一起醫療事故及糾紛。

七、加強業務培訓，不斷提高病歷書寫質量

病歷質量是醫院質量管理的主要內容，為提高病歷的書寫質量，全年組織了10次月考核以及63餘次的病歷抽查，對於月考核存在的問題進行彙總，及時反饋到各科室，並做了5次專題講座，全院臨牀主任、管牀醫師參加了培訓。加強今年新進院的醫師的病歷書寫培訓，每月每人書寫2份大病歷（不作為存檔病歷），醫院安排專人檢查，對於存在問題及時反饋並進行修改，為今後書寫病歷打下良好的基礎。在年內組織了四次全院性病歷評比，經科室推薦與醫院隨機抽取相結合，共有終末評比病歷168份參評，分別評出前5名和後5名病歷書寫者並予以獎懲。對終末病歷973份派出質檢人員進行了終末質控，保證了終末病歷的質量。同時對醫技科室每月也進行了考核，對存在的問題及時反饋，在平時的檢查過程中，積極協調各科室之間的關係，為醫院的規範化醫療秩序起到了積極地作用。

八、加強應對突發事件及急診能力建設

不斷加強技防系統、物防系統、人防系統建設工作，不斷完善防恐、防汛、防震減災、羣體傷、交通傷、突發公共衞生事件應急處置工作預案，每季度定期盤點應急物資庫，保障應急工作有序開展。醫務科在3、8月開展了突發事件應急模擬演練，以檢驗我院作為各種突發事件醫療應急救護的專業隊伍的應急能力，特別針對防恐事件、防震減災、防汛、交通傷、羣體傷等突發事件，通過此次演練充分顯示了我院已擁有一支素質高、技術高、反應快、步調一致、聽從指揮的應急隊伍，能夠保障市內的醫療救護的同時對秦皇島等地突發事件的醫療救護支援工作，為醫院的平安和諧保駕護航。

1、年內突發事件及大型的醫療任務多而艱鉅， 醫院醫療救護小分隊做好充分應急準備，共組織並參加了衞生局9次保健任務，累計派出36人次，為國家評劇節等大型活動保駕護航，完成了醫療保健任務，一年中組織醫院醫務人員定期到農村、基層醫療衞生機構開展巡診義診活動6次，方便羣眾看病就醫。接受上級文件及通知100餘個，並逐個進行落實，並書寫各種總結及迎接聯查，年中積極組織材料，按照程序，順利完成了我院每三年一次的醫療機構校驗工作，圓滿完成了上級指派的各項工作任務。

2、全年完成市急救中心120協調聯動共出車370次。

十、做好接待醫療信訪與投訴工作：全年接待醫療信訪和投訴 餘起，認真調查瞭解情況，及時與當事科室主任溝通，積極解決，對患者爭議較大的糾紛及時組織病歷討論，並堅持履行報告制度，保障了醫院的正常工作秩序。醫務科接待投訴23起，書寫市長熱線及患者答覆8封。