科室醫療質量安全總結通用

總結就是把一個時段的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統的總結，他能夠提升我們的書面表達能力，不如立即行動起來寫一份總結吧。我們該怎麼去寫總結呢？以下是小編整理的科室醫療質量安全總結通用，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

科室醫療質量安全總結通用1

20xx年我院在黨和國家的關懷下，在上級主管部門的大力支持下，完成了我院大型基礎建設，美化了就醫環境，增添了現代化診療設備。服務能力、診療技術同步提升，醫院的發展邁上了新的台階。院領導及時調整了工作思路，從抓硬件建設重心轉移到抓醫療質量安全上來，調整加強了醫療質量控制機構，增加了質控管理人員，增添辦公設施，更新和完善了醫療質量管理制度和管理辦法，簽訂了目標責任制合同，從而使我院醫療質量管理更加規範，醫療質量明顯提高，醫療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質量，處處講安全的良好氛圍。

一、領導重視全員參與

院領導將醫療質量看做醫院生存之本，把醫療安全作為醫院發展的基石，它是醫院生存和發展的生命線，任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴重的不良後果，因此，加強醫療質量安全管理是醫院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害，員工抓細節，全員參與齊抓共管，才能確保醫療安全。

（一）注重安全教育強化安全意識

1.結合我院創建人民滿意醫院活動，醫院特聘請了新陽光心理教育研究所首席心理諮詢師、培訓師劉希良教授來院，做“好醫德、好醫風、好人生”專題講座。全院300多人深受教育，從根本上認識到做一名優秀醫務工作者，除具備精湛診療技能外，還應具有良好的個人素養，職業道德，嚴謹的工作作風，無私的奉獻精神。

2.年初紀律整頓時，召開了全院職工安全警示教育會，會上組織學習了《侵權責任法》、《執業醫師法》等相關的法律法規，總結分析了上年度不安全事件，激發職工對發生在自己身邊事件危害性的認識，重温事件發生時各自的心裏感受，充分認識到抓醫療安全的重要性和必要性。

3.開展案例教育活動，8月初召開了醫療糾紛案例教育會，會上組織學習剖析某院一起高額賠償的醫療糾紛案例，分析敗訴賠付原因，並回顧分析我院近3年來的醫療糾紛案例，剖析產生糾紛直接根源。

（二）開展專項整治注重實際效應

今年8月份在全院範圍內開展了圍期2周的醫療安全隱患排查活動。成立排查領導小組，業務院長任組長，制定排查活動方案，明確了職責，確立了職能科室、臨牀、醫技科室主任是本次排查活動第一責任人，本着“誰分管、誰負責”的原則，全員發動，人人蔘與，個個發言，集思廣益，全院共計排查出較大的安全隱患33件，涉及到醫院管理，醫療服務，醫療設備，醫療技術等方面，醫院針對排查出隱患及時召開專題會議，制定整改措施，落實了責任人，使排查出的安全隱患得到整改。

二、健全管理機制狠抓措施落實

醫療質量安全管理，涉及醫院工作的各個方面，滲透到診療過程的每一個環節，健全管理機制尤為重要，才能有條不紊，抓住關鍵環節，抓住工作重點，抓住要害，才能防患於未然，才能確保安全，有效防範醫療糾紛發生。

（一）提升專業技能提高醫療質量

為了提升服務能力，我們制定了《提高服務能力實施辦法》，從核心制度，“六個三”管理準則落實，醫療重點環節管理，抗生素專項治理，年度目標責任書落實，患者安全十項目標。

手術安全核查等六個方面抓起，特別是抓好醫療環節“六查”。

一是主管醫生每日查房不少於兩次；

二是上級醫師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點檢查，每週不少於兩次；

三是主任（副主任）或科主任查房，重點解決疑難病例，審核新入院、危重患者診斷，治療計劃，決定重大手術及特殊檢查，每週不少於一次；

四是科主任、護士長應對科室醫療、護理質量每月按醫院醫療質量自查表自查一次；

五是值班醫師對全科病人必須巡查一次，危重隨時查看；

六是科室護理部每月護理大查房一次，重點查護理服務，護理措施落實，護理操作技能等。

（二）提升服務滿意度不斷改進工作作風

醫院工作的唯一金標準是患者滿意，因此，提高患者滿意度是提升醫療質量、醫療安全的有效手段，在《創建人民滿意醫院》活動中，制訂了《提升服務滿意度實施辦法》。

其目的是通過徵集，改進，落實服務對象意見和建議來提高患者滿意度，我們的`具體做法：

一是逐人發放住院患者滿意度調查表，元月至9月份共發、放回收住院患者滿意度調查表10569張，回收率達99.5％，住院患者滿意率在98％以上，使每位住院患者都有權利間接參與醫院管理。

二是發放“滿意醫生、滿意護士、滿意醫技工作者”調查問卷，元月至8月份共發放、回收調查問卷6859份，評選出滿意醫務工作者125人次，均給予表彰獎勵。

三是發放護理質量調查表，每季度發放一次，共發放調查表770份，全面瞭解護理工作質量。

四是開好病陪人公休座談會和社會義務監督員會議，徵集意見和建議100多條，對徵集到意見和建議召開專題會議予以落實。

五是發放醫院工作人員滿意度調查問卷，臨牀醫生、護士以科內住院病人數為基數，醫技人員以臨牀醫生、護士、住院病人數為基數，窗口服務人員以臨牀醫技人員、護士、住院病人為基數進行綜合調查，共發放調查問卷380份，全面瞭解其服務質量和滿意度，作為先進個人和科室評選主要條件。

（三）加強投訴處理嚴格獎懲兑現

制定了醫院《投訴管理辦法》，健全了組織機構，指定了專人負責，明確了工作職責，明確處理流程和辦法，至9月份接待較大投訴三起，被投訴三名醫務人員得到了不同程度處理，共處罰金7200元，同時書面檢查，大會檢討，通報批評。本辦法實施以來收到顯著效果，全院投訴率較去年同期明顯下降。

（四）注重醫療環節抓好質量安全

醫院工作的中心是醫療工作，醫療工作重點是醫療質量，醫療質量的核心是醫療安全，保障醫療安全的重要措施是醫療核心制度落實。為了便於熟記核心制度，醫院將核心制度彙編成歌訣，定製成卡包，發配到每位員工手上，從而使廣大醫務人員核心制度銘記率顯著提高，違背核心制度的人或事明顯下降。為加強環節管理制訂了《醫療質量自查督查月報制度》，臨牀、醫技科室每月將自查情況以自查表（臨牀35個項目，醫技20個項目）形式逐項自查上報質控科。職能科室結合職責範圍，每月由分管院長帶隊深入科室督查，對存在問題，利用次日晨會予以通報。涉及共性問題在科主任、護士長會上進行點評，並定期下發督查通報。

（五）加強無縫隙化管理保診療環節連續性

從20xx年開始我院就實行了《行政總值班履行醫療質量查房的管理規定》，加強夜班和節假日醫療工作督查，以保證醫院管理工作連續性，杜絕管理相對真空時段的安全隱患，彌補了醫院臨牀一線的醫療人員夜間和節假日缺乏相關職能部門監管的缺陷，確保質量安全管理工作無縫隙化。

科室醫療質量安全總結通用2

在醫院質量與安全管理委員會的領導下，通過科室醫療與安全管理小組的質控和全體醫務人員的努力，醫療護理工作總體運行態勢良好，保證了醫療質量與安全，未發生醫療事故、嚴重併發症及重大醫療糾紛，患者總體上感到滿意。

一、1～6月運行狀況

1、出院病人554人次，其中手術367例，手術佔比66.25%。門診量為919人次。

2、平均住院日為7.74～10.11天（月最低至最高，未統計平均值）。

3、住院天數超30天11例（30天3例，最長住院91天）。

4、無2周至30天內再住院病例，無非計劃再次手術病例。

5、重點疾病34例，佔總出院人次的5.1%（由於前期病歷首頁填寫不規範，可能統計不準確）（18種重點疾病中我科只有急性闌尾炎伴瀰漫性腹膜炎及膿腫、急性胰腺炎）。

6、重點手術96例，佔總手術例次的26.16%（由於前期病歷首頁填寫不規範，可能統計不準確）（18種重點手術中我科有經腹腔鏡膽囊切除術、胃切除術、胰腺切除術、直腸切除術、惡性腫瘤切除術）。

7、患者安全：無死亡病例；發生醫療不良安全事件7例（高風險壓瘡3例，護理不良事件4例）；併發症14例次（其中肺部感染2例、切口血腫2例、血糖紊亂4例次、電解質紊亂6例次）。

8、臨牀合理用藥情況：藥佔比為24.84～30.85%（目標值27%），基本藥物使用率42.08～54.86%（目標值≥35%），抗菌藥物使用率70～82%（目標值60%），抗菌藥物使用強度56.44～78.99（目標值40），Ⅰ類切口抗菌藥物使用率22～80%（目標值≤30%），住院病歷合理用藥率80～100%（目標值≥95%）。

9、接檢驗科、放射科、超聲科報告“危急值”68例次，均予及時處理。

10、發生醫院內感染8例（其中肺部感染2例、切口感染6例）。

11、共輸紅細胞72個單位、血漿10個單位、自體血6個單位，均未發生嚴重的輸血不良反應。

12、臨牀路徑情況：目前我科僅腹股溝疝納入臨牀路徑管理，上半年共收治腹股溝疝29例，入經28例，入經率96.5%，完成數20例，完成率71.4%，變異8例。

13、病歷質量：歸檔病歷甲級率達90%以上，但運行病歷存在較多的問題。

14、遵守醫療核心制度總體良好。

二、存在的'問題及原因

1、平均住院日未完全達標；

2、住院超30天11例，主要原因是惡性腫瘤涉及轉科治療、交通事故傷和工傷涉及第三方支付問題等而造成住院時間較長。

3、臨牀合理用藥除基本藥物使用率達標外，其他指標大多未達標。其原因與本科疾病的特殊性、醫師對合理用藥的重要性認識不足及醫院給我科下達的指標過高有關。

4、對接報的危急值雖處理及時，未造成患者不良後果，但仍存在有時記錄時間有誤、危急值記錄本與病程記錄的記錄時間不吻合、危急值記錄本記錄時字跡潦草。這是系主管醫師責任心不強、工作不夠細心所致。

5、輸血管理情況雖未發生輸血反應及安全問題，但發生過醫師在填寫輸血申請單時寫錯血型、術中急診輸血後未及時補查感染性指標、無輸血後效果評價、甚至在輸血前因工作不慎刺破血袋造成2單位的血液浪費的現象。其原因是醫務人員未完全遵守醫院輸血管理的相關制度及工作不夠認真。

6、對控制醫院感染重視不夠、認識不足、意識不強，手衞生依從性較差，對醫療垃圾分類處理的執行不到位。

7、病歷質量情況雖歸檔病歷經過上級醫師的質控和修改，甲級率達到90%以上，但內涵質量不高；運行病歷問題較突出，主要問題是打印及上級醫師簽字不及時、項目不全、低級錯誤較多、內涵較差。

經科室加強管理、上級醫師加強督導、病歷質量與績效掛鈎等措施，近期的病歷質量有所提高。

8、執行核心制度仍有不到位的地方，如值班和交接班制度、查對制度、術前討論診斷、醫院感染管理制度等。

三、整改措施

1、科主任、護士長、科室醫療質量與安全管理小組加強管理、質控及把關，加強對醫務人員醫療質量與安全意識的教育培訓，使每個醫務人員充分認識到醫療質量與安全的重要性，強化醫療風險意識。遇有安全隱患、併發症、療效不佳或患者不滿意時多與患者及家屬溝通，儘量減少醫療糾紛。

2、每個醫務人員嚴格遵守醫院和科室關於醫療質量與安全管理的相關制度、18項核心醫療制度、診療指南和操作規範，保證醫療質量與安全。

3、臨牀醫師要不斷學習《病歷書寫基本規範》，及時完成病歷的書寫和打印，做到項目齊全、避免低級錯誤，不斷提高病歷質量和內涵，使甲級病歷率達到三甲醫院的要求。上級醫師加強病歷質控和監督，及時修改下級醫師書寫的病歷，將病歷質量與個人績效掛鈎。

4、加強對臨牀合理用藥知識的學習培訓，提高對臨牀合理用藥重要性的認識，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，重視圍手術期的處理，避免不合理用藥，力爭藥佔比、抗菌藥物使用率及強度、住院病歷合理用藥率、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率能夠達標。

5、接到輔助科室危急值報告後，應及時向上級醫師彙報請示並立即處理，確保患者安全。

6、嚴格執行醫院感染管理制度，重視無菌技術操作、手衞生、醫療垃圾分類處理，嚴格控制和降低醫院感染的發生率。

7、嚴格掌握輸血適應症，必須輸血或血製品時應嚴格遵守臨牀輸血審批制度，認真執行查對制度，確保輸血安全，減少輸血反應。

8、科室醫療質量和安全管理小組加強對醫療質量與安全的全面質控和監督，杜絕醫療事故，減少醫療糾紛，確保醫療質量與安全。

科室醫療質量安全總結通用3

20xx年科室根據醫院質量與安全管理要求，及“三甲”評審細則的要求，本着加強規範化管理，改善醫務人員服務態度，規範醫療服務行為，改進醫德醫風，努力為患者提供優質的醫療服務，全面提升了醫療質量和服務水平的要求，對全體工作人員進行相關質量與安全培訓，通過培訓及學習，全體中醫科工作人員對醫院質量與安全各項規章制度有了更深入的瞭解，規範了日常醫療工作，提高了科室醫療質量，有效保障了患者的醫療安全。現將20xx年醫療質量與安全培訓總結如下：

一、對制度進行培訓學習。

1、加強“核心制度”內容培訓學習，促進各項制度的落實。

根據年初制定的計劃着重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設等方面不斷深入培訓學習。牢記及落實首診責任制、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。堅持每月定期召開科室質量與安全小組會議，分析在核心制度執行方面存在的'問題，分析原因，提出整改措施，並監督措施的執行，以確保醫療質量與安全的不斷改善與提高。及時對入院患者進行病情評估，根據病情評估制定診療方案；及時進行醫患溝通；每月對住院超過30天的病人進行原因分析，杜絕過度醫療。一年來未發生醫療糾紛和醫療事故，提高了醫療質量，保證了患者安全。

2、規範病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質量。

規範培訓學習落實《病歷書寫基本規範》。每週抽查運行病歷，在運行病病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，重點強調病歷書寫的高質量和完整性，疑難病歷、死亡病歷和危重病歷的書寫質量，檢查護理病歷書寫質量，各種同意書書寫質量，大型設備申請，二三線抗菌藥物申請、醫囑執行記錄等。定期分析病歷書寫方面存在的問題，找出原因，制定整改措施。通過嚴抓病歷質量和各項規章制度落實病歷甲級率逐漸提高，未出現丙級病歷，保障了醫療質量和醫療安全。

3、加強醫院感染管理工作。

組織全院醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》和相關技術規範培訓，保障醫療安全。每月進行醫院感染檢查，並進行彙總、分析，加強醫療廢物管理工作，加強醫院重點部門的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。一年來未出現院感爆發。

4、加強抗菌藥物的管理

深入學習貫徹《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》，加強醫院臨牀用藥管理。認真學習《抗菌藥物臨牀應用指導原則》並進行培訓，20xx年我科抗菌藥物使用率小於40%。提高標本送檢率，堅持有樣必採，有樣必送。限制使用及抗生素標本送檢率大於50%，特殊使用及抗菌藥物標本送檢率大於80%，做到了因病施治、合理檢查、合理用藥，杜絕了濫抗菌藥藥物現象的發生。

5.加強處方管理，提高處方質量。

根據《處方管理辦法》，對門診醫師進行培訓，促進臨牀合理用藥，提高處方合格率，處方書寫工整規範。

6、加強激素和血液製劑使用的管理

對《臨牀用血技術規範》、《臨牀用血審核制度》、《輸血不良反應及處理原則》進行培訓和考試，規範了血製品的臨牀使用。

二、培訓、落實患者十大安全目標，確保患者安全。

通過對患者十大安全目標的培訓學習，科室人員在日常工作中嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；做到在實施任何介入

或有創診療活動前，實施者都要主動與患者或家屬溝通，完善關鍵流程識別措施，建立使用“腕帶”作為識別標識制度。嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。嚴格執行手衞生規範，落實醫院感染控制的基本要求，洗手的依從性和正確性均有很大提高。建立了病房藥櫃內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規範制度；存放毒、劇、麻醉等藥品有管理和登記制度，符合法規要求。

組織全科人員對實驗室危急值進行專項培訓和考試，提高了醫務人員對危急值的認識，能做到接受危急值後及時處置，並在在病程中體現，定期檢查危急值報告執行情況，分析原因，持續改進。認真實施跌倒防範制度並建立跌倒報告與傷情認定製度；做好基礎護理。認真實施有效的壓瘡防範制度與措施；落實壓瘡診療與護理規範實施措施。定期檢查並持續改進。主動報告醫療安全不良事件，並對產生的原因進行分析，並提出改進措施。主動邀請患者參與醫療安全管理，藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應；告知患者提供真實病情和真實信息的重要性；護士在進行護理和心理服務時，告知如何配合及配合治療的重要性。

總之一年來，科室全面加強了對質量與安全的培訓，科室醫療質量與安全工作不斷提高與進步。