質控科工作總結
總結就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓進行一次全面系統的總結的書面材料，它在我們的學習、工作中起到呈上啟下的作用，不如我們來制定一份總結吧。那麼你真的懂得怎麼寫總結嗎？以下是小編為大家收集的質控科工作總結，希望能夠幫助到大家。
質控科工作總結1
一、工程質量的認識及相關措施的制定
對工程質量的認識：
按照省質監站及成安渝業主的部署，項目部精心組織開展解放思想大討論活動。深入開展學習“*交函[20xx]*號 省交廳混凝土質量通知”和“關於開展全省公路水運工程試驗檢測專項檢查的通知(*交質監函[20xx]*號)”為思想基礎。
1、質量是企業的命脈和門面。良好的施工質量是企業發展的根本。加強質量管理，細化施工方案，預防施工生產中質量出現偏差，及時發現並糾正施工生產質量隱患。
2、增強施工生產的質量責任意識，明確施工標準、質量檢查方法，加強施工細節管理和過程總結，注重全員參與，加大對違規行為的處罰力度，抓住關鍵環節，落實質量管理責任制。
3、樹立和落實質量是施工進度和效益的保障、以預防為主和以人為本的工作理念，切實履行監督管理職責。
4、統一思想認識，做到政令暢通，任何人不得只顧眼前和局部利益，忽視工程質量的高標準要求。
具體實施措施：
1、對組織機構與質量管理體系的人員進行了補充，增加了關鍵崗位的人員，並對工作重新進行了分工，明確了崗位與職責;對質量體系的有效運行進行自查自糾，調整不合理的環節。質量部年終工作總結2、對施工進度計劃結合工程特點重新進行了調整。
3、對工地增派技能過硬，素質高的專業工種人員。並隨工程進展情況陸續增加相關人員，滿足項目需要。
4、加大處罰力度，嚴格施工管理過程的質量細節，加強過程檢查。嚴格實行自檢、複檢、監理工程師終檢的“三檢”制度。
5、做好各項規章制度的執行情況並有效實施。嚴格執行技術、安全交底制度。各主要分項工程、分部工程，對施工管理人員進行技術交底，明確施工程序、工藝流程、操作要點、質量標準等並按要求施工。
6造良好的工作環境。為了便於具體工作管理，結合現場整理了《質量管理保證體系》、《工程質量檢查驗收制度》、《物資採購及進場驗收質量管理責任》等。
7、把每個人的收入與工程質量掛起鈎來，充分發揮出了管理人員的主觀能動性，在項目部、工區、工程處範圍內形成良好氛圍。
二、組織工程質量專項檢查
開展工程質量專項檢查。為了進一步提升工程質量水平，質
量行為規範。開展質量通病的防治措施，砼澆築時嚴格分層澆築、振搗，杜絕了在施工過程中出現漲模、漏漿等質量問題。加強質量管理，施工措施方案精心編制，形成了切實可行的施工方案，預防施工生產中質量出現偏差，及時發現並糾正施工生產質量隱患，確保工程質量。
三、質量檢查工作情況
在現場管理中，為了保證質檢工作的落實到位，通過每日檢查與每週抽檢和每月大檢查的形式強化質量控制程序。
項目部要求工區定期召開工程質量分析會、質量現場教育會等多種形式的質量教育活動，讓大家從思想上認識到“幹不好質量就保不住飯碗，幹不好質量就創不出名牌”的道理。實行了“質動”抓質量為現在的“主動”抓質量，從而加大了對工地現場施工質量的控制。
保證“當日發現的問題當日解決”，將現場檢查中所發現的問題第一時間反映到現場施工人員，相關問題儘快解決。
四、評選質量先進，樹立學習榜樣
為了充分發揮工程質量管理人員的作用，樹立百年大計，質量第一，質量是企業的命根子。以質量管理先進樣板，在項目部各工地開展了質量先進工地和質量先進個人的評選活動，以質量先進的評選，樹立典型示範，調動工地管理人員積極性，促進工程質量的提高。
五、與工區和各工程處簽定工程質量合同
工程質量應達到建設單位合同約定質量要求。
工區和各工程處必須嚴格按照施工圖紙、技術交底及有關施工技術規範施工，並接受監督管理。
質量的`獎懲執行制定的《工程質量管理辦法》。
項目部的全體同仁的集體努力，使工地施工質量得到了較好的控制，取得了良好的效果，在社會上贏得了榮譽，給企業增添了效益。
六、20xx年的質量
項目部認真貫徹落實集團公司的文件精神，圍繞土建處發展規劃，勤鑽研，多思考，緊抓質量不放鬆，確定發展目標，以科技創新為支撐，以精細化管理為手段，嚴格依照控制程序開展質量控制，並以確保優爭創作為工程質量目標。為搞好質量管理，項目部進一步加大投入，有計劃、有步驟、有指揮的開展質量管理工作做到質量零缺陷的理念，爭創優良工程為目標，健全質量管理保證體系，嚴格實現過程精品，強化精品意識，加快發展步伐，創造新的輝煌。
質控科工作總結2
一、基本情況
半年來，認真貫徹院黨委提出的“強化品質年”的總要求，圍繞質控科提出的20xx年“1〃10”計劃，在提高“執行力”和“落實力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務，人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能力提升，認真學習先進的質量管理理念和辦法，其中參加了2次全國相關學術會議，同時科室利用交班會、書刊雜誌的相關論文等方式交流學習。接待友好單位參觀學習2次，互相交流學習，運用學習成果，結合醫院實際情況，改進質控方法，持續改進醫療質量。一是，繼續狠抓培訓教育，質控科先後進行2次新進醫師的崗前培訓教育，深入臨牀一線授課，邀請著名專家教授全院授課等，打牢基礎，穩固基石，逐步強化醫療品質。二是，常態化狠抓病歷質量控制。20xx年一季度全院共計出院27306人次，質控科通過下科室現場檢查、住院總醫師抽查等多種方式，共抽查運行病歷8270份，抽查率為30.29%；發現問題13508條,平均每份病歷存在問題1.80條。終末病歷質量控制中，質控科組織專家對20xx年1-3月10日全部死亡病歷質量進行了全面檢查，共計檢查死亡病歷88份；同時，組織各個科室二線醫師及住院總醫師進行了出院病歷抽查，共計抽查560份。另外，協助各級醫師完善運行、出院病歷1500餘份。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診42次，參與科室質量
與安全管理團隊活動5次等，充分體現“走動式管理”，適時深入科室進行個案質控、全程質控，與科室主任、專家教授及各級醫師交流如何提高醫療質量相關行為，提高執行力。四是，認真落實院級持續改進項目，力推取得成效。
二、主要工作
（一）以“標準”強化醫療質量管理，保證醫療安全
1、為了規範和促進醫院醫療質量培訓教育工作持續性、系統性、有效性的進行，在擬草《醫療質量缺陷培訓教育管理實施辦法（試行）》和《病案質量控制管理實施辦法（試行）》、《科室首席質控專家管理辦法》等制度的基礎上，多次徵求醫療質量管理委員會和病案質量管理委員會各委員及質控專家的意見及建議，反覆進行修改完善，提高其合理性和可操作性。
2、根據醫院質量考評辦法，質控科對《醫護質量考核辦法》中部分考評細則進行了修訂，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性。
3、根據等級醫院評審要求，結合科室工作計劃，於4月10日召開病案管理委員會。會上，各委員針對《病案質量控制管理實施辦法（試行）》相關內容進行了熱烈的討論，並結合自身工作實際，提出了很多寶貴的意見及建議。同時，就我院目前的病案質控辦法、影響病歷質量的因素、提高病歷管理水平和質量控制PDCA循環步驟等進行了學習與討論，讓科室質控小組更好的開展科內病歷培訓及質控工作。
4、為進一步加強病歷內涵建設，提高病歷質量，質控科於5月14日
—22日舉行了優秀病歷展評活動。展評活動共計展出本院優秀病歷10份，外院優秀病歷5份，參展醫師及學生達800餘人，參展率大於93%。另外，參展人員還提出寶貴意見及建議，為質控科進一步做好病歷質控工作提供參考資料。
5、質控科邀請院內著名專家何作雲教授於6月18日晚進行全院授課，針對科室各級醫師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫”，同時對如何當好一名醫生進行了傳經送寶，反響強烈。
6、更新質控醫師隊伍，持續發揮有效作用。改變以往醫院聘請模式，由科室自行推薦質控醫師，同時融入去年優秀住院總醫師，共同強健質控隊伍力量，有效發揮質控作用，持續改進醫療質量。
（二）全程管控，常態化督查
一是，根據《醫護質量考核辦法》相關標準及要求，質控科每月進行定期考核，考核內容主要包括病歷書寫質量、滿頁打印、48小時病歷錯誤信息修改情況、科室每月自查運行（出院）病歷≥10%、科室甲級病案率、科室質量與安全管理團隊開展情況、培訓教育考核等，保證醫療質量安全落實到質控工作的每一個環節。同時彙總考核情況，及時上報至醫療科。二是，每季度定期組織臨牀專家教授、住院總醫師及部分職能科室，全面檢查出院病歷、死亡病歷質量。三是，堅持通報講評制度，充分發揮“兩會”曝光效應，將發現的問題通過院週會、住院總醫師例會進行通報，反饋性的促進全面質量的持續提高。上半年共計週會通報3次，住院總醫師例會11次，每次形成紙質講評材料，不定期進行例會內容傳達情況的抽查。四是，根據住院總醫師管理規則，每月對住院總醫師進行了常態化
考評，包括會診情況、科室質量督查情況、參加住院總醫師例會情況等。五是，常態化深入科室督查核心制度落實情況，組織臨牀質控醫師每月下科室進行一次現場督導病歷質量，發現問題現場整改。
（三）落實專項檢查，認真整改
1、根據文件的相關要求，積極做好迎檢準備，督促科室做好對標、自查及整改工作，同時配合迎檢辦公室做好醫院自評、總結分析等工作。
2、主動、積極、創新地做好“回頭看”及整改工作。根據“回頭看”檢查方案，質控科對臨牀科室病歷質量進行對標抽查，形成總結分析報告，上報品質辦。同時做好本科迎檢準備，對存在的問題及時整改。對病歷質量對標檢查存在問題也及時反饋回臨牀科室，督促科室整改。
3、積極配合醫保科做好迎接重慶市醫保專項檢查工作。協助醫保科工作人員對20xx年1月以來的出院病歷及現行運行醫保病歷進行抽查，主要針對醫保危重患者、24小時重複入院患者及10日內重複入院患者情況等內容。
（四）以“牽牛鼻子式”管理，積極推動科學化持續改進醫療質量
1、為了更好的'發揮科室質量與安全管理團隊作用，質控科選取試點科室，與聯絡員座談交流，共同探討團隊活動的項目選取及開展方式，為持續改進科室醫療質量打下基礎。
2、為加快醫院電子病歷信息化建設步伐，質控科積極配合信息科，協助組織臨牀醫師到兄弟醫院進行參觀學習，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質控需求，竭力完善新版電子病歷功能，為今後的信息化電子病歷質控提供高效、便捷的途徑。
三、存在的不足
1、對部分常態化督查工作沒有定期進行總結分析，效果對比不明顯，不利於醫療質量的持續改進。
2、每月質控科醫療質量考核方式較侷限，考評數量值仍顯不足。
3、培訓教育工作開展不夠，存在怕得罪人的心理，培訓教育對象多侷限於個人。
四、下一步工作打算
一是，繼續推動質控科的組織結構建設。繼續推動質控科組織結構建設，強化組織文化的形成，特別是在新制度的落實上下功夫，提高執行力和落實力。二是，充分發揮質控培訓教育作用。切實執行培訓管理辦法，積極對符合培訓的科室或個人進行培訓教育，建立起高效、有效、成本低的質控模式。三是，爭取在電子病歷信息化質控上有新的突破。繼續配合信息科完善電子病歷及質控軟件的完善，提高工作效率，增強質控效果。四是，繼續抓好科室質量與安全管理團隊的試點工作。與試點科室聯絡員緊密聯繫，座談交流，積極、主動、創新的做好科室質量持續改進工作。五是，主動做好“回頭看”整改工作。按照工作計劃，科內自行進行“回頭看”對標檢查工作，做好總結分析工作，對科室及職能部門發現的問題及時溝通解決，督促整改措施；對本科的問題及時完善，力爭創新性地開展質量持續改進工作。六是，做好持續改進項目工作。做到點面結合，常態化、長效化地持續改進醫療質量。七是，爭取較好地完成領導及機關交辦的其他任務。對重大、重要事項及時請示彙報，積極做好上傳下達工作。
質控科工作總結3
20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控幹事積極開展了各項工作並取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：
一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝 通能力。20xx年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。包括 運行病歷的日常電腦監測情況、在牀運行病歷的現場抽查情況、在牀運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室台賬檢查情況等，並將所有結果及時彙總。然後將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，並對缺陷嚴重醫師進行處罰、對錶現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防範醫療差錯的目的。
三、強化I類切口應用抗生素管理。在內網系統住院醫生工作站督查臨牀各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥
使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，並填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領導下，積極配合區衞生局應急辦創建國家衞生應急綜合示範區。負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衞生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規範流程圖等，並且統一規範上牆；按照創建國家衞生應急綜合示範區的標準對相應衞生應急物資進行整理、保管、規範；對衞生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入並完善衞生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衞生應急綜合示範區成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本着為醫院服務、為臨牀科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特
病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供後勤保障服務並負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，並對出現的臨時問題及時解決。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。
應該指出，在過去的一年裏，雖然投入了大量的'工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以後該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，羣眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規範醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規範》的標準，從形式到內容採取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預後及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
質控科工作總結4
20xx年鄖陽區急診醫學質控中心在衞健局的大力支持下，感科等職能科室的具體指導下，堅持把維護羣眾利益，構建和諧醫患關係放在首位，不斷開拓創新，艱苦奮鬥，狠抓落實，在急診醫學質控小組全體工作人員的共同努力下，使急診質控工作穩步上升，為本專業的各項工作任務圓滿完成提供了有力的保障。主要做了以下幾個方面的工作，：
一、年初制定了詳細的.工作計劃，整理歸納各項急診急救工作制度、質量標準，進一步完善急診急救突發公共衞生事件預警制度，認真研究新形勢，增強醫療風險防範意識。
二、嚴把疫情防控第一道關，20xx年疫情防控常態化，對急診急救工作提出了更高的要求，各醫療單位在完成本職工作的同時，要做好疫苗接種保障工作，全院核酸標本的轉送工作，及各類急危重症發熱患者的轉診轉運工作。
三、認真落實“核心”制度，做好知情告知
要求全區醫療單位能24小時接診及首診負責制，認真執行急診工作制度、搶救制度、出診制度、轉科制度、會診制度、轉診制度等，嚴格按照病歷書寫規範，切實做好急診工作病歷書寫工作，切實做好患者知情同意工作，做好轉診交接班工作。
四、加強急診核心技術培訓，提升急救質量。
我中心於20xx年11月4日在鄖陽區人民醫院召開了鄖陽區急診醫學質量控制委員會，會議決定於20xx年11月15日--12月15日對鄖陽區各鄉鎮衞生院，開展全區急診質控督導工作暨急診急救知識現場培訓，對全區急診醫務人員的急診臨牀思維、急診急救技能進行規範化培訓。
五、加強監督檢查
我中心於20xx年11月15日--20xx年12月15日，集中對全區鄉鎮衞生院進行了急診質量控制檢查工作，對發現的問題，進行了現場整改及下一步鄉鎮衞生院急診建設提出了具體要求。
現將我中心在此次年終檢查中發現的問題列舉如下：
一、全區城關、南化、柳陂衞生院設有獨立的急診科，其他鄉鎮衞生院沒有獨立的急診科及從事急診工作的醫務人員。急診工作的醫護，均為內外科醫護兼職。
二、各鄉鎮衞生院對急診建設相對滯後。設有獨立急診科的醫院檢查中發現急診制度不完善，或有制度執行不到位等；沒有設置急診科的醫院對急診建設還在書面上，各鄉鎮衞生院對急診患者就診、留觀、轉科、轉診的去向，登記不夠完善，病歷書寫不規範不及時甚至缺如，留下了很大的醫療安全隱患。
三、大多數鄉鎮衞生院沒有醒目的急診標識標牌，午夜間急診患者就醫非常不便。現場提出整改意見，解決患者在午夜間就診不知去哪裏的問題。
四、鄉鎮醫院急診科尚缺必要的急救設備，在檢查中發現有的鄉鎮急救室完全沒有急救設備。另外救護車車載設備缺乏、急救藥品品種、數目不統一，急需統一標準及規範管理。
雖然20xx年不斷完善質控中心制度職責，但各鄉鎮衞生院依然存在各種不足，2022年我中心將重點將進一步加強急診急救質控督導工作。
質控科工作總結5
20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質控科比較完美的完成了本年度質控工作，現總結如下：
一、嚴抓醫療質量，加大對醫療文書的檢查力度。一年來，院醫務科、質控科組織醫院質控辦成員定期對門診病歷、處方、運行病歷的及時性進行全程質控，並不定期對運行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術期安全性、中醫優勢病種病歷進行專項抽查質控，共檢查運行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發現的問題予每月通報，並提出整改措施，並根據我院相關規定予相應的處罰。
二、狠抓醫療安全核心制度的落實，通過全院中層以上大會及科室早會等形式廣泛宣傳，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規範，使全員診療水平有了一定的提高。
三、加強合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的'督查，每月組織一次對運行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報，根據漳浦縣中醫院關於落實衞生部《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》工作方案及相關規定予相應處罰。
四、加強臨牀醫技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫師以下的年輕醫務人員進行“三基”培訓，培訓與考核並舉，組織臨牀醫師學習《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》、《抗菌藥物臨牀使用指導原則》並進行相關理論知識考試。
質控科工作總結6
本人XX，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年裏，我本着盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作彙報如下：
一、積極備戰二甲複審工作
為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲複審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新台階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，並指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的複審達標計劃及相關資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分後隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每週質控每位管牀醫師一份運行病歷並評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲複審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規範作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、環節質量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫病歷書寫基本規範》、《院前病歷質量評價標準》等標準規範，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管牀醫師病歷1份，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，並將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，並進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700餘份，歸檔病歷400餘份，院前病歷400餘份，未發現丙級病歷。
（2）對臨牀科室除病歷外的'醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。
四、落實專項檢查
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨牀應用專項整治活動方案》及相關文件規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑑別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流於形式、缺乏中醫內涵知識及臨牀指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在於重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。
以上報告，請各位領導批評指正！
20xx年12月
質控科工作總結7
一年來在院領導的正確領導和各科室大力支持下，在科主任的正確指導下，在科內質量管理控制小組的監督下，科內加大了以下幾個方面的管理，總體工作取得了一定的成績。
1、規範書寫報告，減少漏診率。
採取復簽報告形式。主班醫師書寫報告，報告形式分描寫和印象，描寫部分要詳細規範，印象部分要準確。
2、規範投照標準，提高攝片質量。
熟練掌握解剖位置、投照條件及各部位投照的具體操作規程，保證膠片質量。
3、加強責任心的培養，堅持以“病人為中心”的服務宗旨，努力構建和諧的`醫患關係。
面對繁重的工作量，我們不能有絲毫放鬆，一定要把好質量關，照片質量和診斷報告力求達到教學醫院標準。我們有信心把放射科創建為一支技術精湛，作風頑強的隊伍，在醫院不斷的大力支持和鼓勵下，我們將會取得了一個又一個勝利。努力做到全年無一例醫療責任事故發生。
4、持續加強科室管理。
科室不斷完善標準化的操作規程，全體人員嚴格按照標準化操作，並有嚴格的獎懲制度。
科室各種資料管理有條有序.資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養並定期檢查。
5、努力鑽研業務。
科室全體員工積極參加院內.外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識，提高技術水平。
堅持每天早讀片的制度，着重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。
面對繁重的工作量，我們沒有絲毫放鬆把好質量關，照片質量和診斷報告達到教學醫院標準。這表明，放射科是一支技術精湛，作風頑強的隊伍，在醫院的大力支持和鼓勵下，我們取得了一個又一個勝利。全年無一例醫療責任事故發生。
質控科工作總結8
一、工作職責：
1、質控科在院長、分管院長和醫務處主任的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控
重點目標、併為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發佈全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，並隨機複查;第三、聯合臨牀醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，採取臨牀路徑管理模式，即醫療質量的全控制;對高風險環
節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的.環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最後一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重併發症、預警潛在危重病症、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨牀假象、臨牀危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。
末控制。
二、科室的組織結構
返聘副主任醫師1名，醫師2名，工作人員1名。質控科主任職責
在院長領導下，具體組織實施全院臨牀醫療、醫技、護理等質量管理工作。
負責擬定全院醫療質量管理實施方案，並經常督促檢查，按時總結匯報。
深入各科室瞭解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。
協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨牀用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長彙報。
負責全院質控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。質控科質控員職責
在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。
深入門、急診、臨牀各科室瞭解醫療護理考核並統計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨牀、醫技、非臨牀的質控報告。做好並完成每天上級首長所交給的各種工作任務。
質控科工作總結9
院部各位領導：
質控科在這一年裏質控科緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院和加強醫院質量管理”為工作為重點，着力持續提高醫療質量，確保醫療安全為核心開展工作，建立與完善了醫院醫療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印製、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：
（一）、提高醫療質量管理水平，建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關係列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫院醫療質量管理與控制文件彙編》，該書共七章，372頁，39萬餘字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫院醫療衞生法律法規彙編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衞生部相關的衞生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《xx人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500餘幅圖，2萬5千餘文字説明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、後勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。
4、《xx人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用於評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。
5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨牀科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》
7、建立與編輯了《醫院醫療質控簡報》，對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫院相關部門進行公示。
8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質控文件材料等工作。
（二）在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則20xx》的`基礎上，編制瞭如下書籍：
1、《xx人民醫院評審工作任務分解書》，此書將各章節的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，並列出了評審要素、
評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便於指導醫院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨牀科室必備的資料要求。
（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室蒐集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，並與每月質控簡報一同發至全院各臨牀、醫技、業務職能科室。
（四）、定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、彙總。
質控科工作總結10
20xx年即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務為目標，發揮服務、管理、指導的職能，強化醫療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃。現將全年各項工作實施情況總結如下：
一、加強醫療質量管理，保證醫療質量安全。
1、定期下科室進行醫療質量檢查，協同醫務科、護理部、院感科等深入科室進行業務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，並進行追蹤檢查，督促落實，促進醫療質量不斷提高。
2、加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規範性、及治療計劃的合理性，三級醫師查房等核心制度的執行情況，圍手術期醫療文書的書寫，病情告知的.有效性等，做到及時發現、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。
3、終末病歷質量檢查按照《病歷書寫基本規範》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
二、協同工作，保證其它各項工作順利進行。
1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統計、編碼，確保醫務科統計信
息的及時準確。
2、協助信息科就電子病歷的內容格式及細節內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。
3、協同醫保科、體檢科完成了20xx年城鎮慢性病申請的病歷查找、複印工作。
4、順利完成了10萬餘份病歷的搬遷工作。
三、存在問題
病歷質量管理是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑑別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過於簡單，三級醫師查房流於形式，缺乏內涵知識及臨牀指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫師對科室的環節質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現屢犯現象等等。
20xx年，質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫療質量管理，確保醫療安全。
質控科工作總結11
質控科成立於20xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責
1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、併為其制定考核標準；對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的。實施、監督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：
第一、院級質控，參與行政查房、每月發佈全院質控報告（含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示）；
第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發<質疑通知單>、<整改通知>，並隨機複查；
第三、聯合臨牀醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的.醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，採取臨牀路徑管理模式，即醫療質量的全程控制；對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最後一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終末控制。
5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重併發症、預警潛在危重病症、警示急救環節誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫學矛盾、臨牀假象、臨牀危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。
二、本科室的組織結構
主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。
質控科科長職責
在院長領導下，具體組織實施全院臨牀醫療、醫技、護理等質量管理工作。
負責擬定全院醫療質量管理實施方案，並經常督促檢查，按時總結匯報。
深入各科室瞭解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。
協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。
負責組織處方、病歷書寫、臨牀用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長彙報。
負責全院質控員培訓工作。
完成院領導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責
在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。
深入門、急診、臨牀各科室瞭解醫療護理考核並統計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨牀、醫技、非臨牀的質控報告。
做好並完成每天科長所交給的各種工作任務。
質控科工作總結12
到了年底，每一份工作都要做年底工作總結和來年的計劃，質檢員的年終工作總結。若是一名企業的質檢員，在工作中都有哪些收穫與心得呢?每個行業不同，相關質檢所做出的總結也不同。
一：年度回顧
一年來，認真學習並實踐公司質量管理控制流程，通過一年的工作與學習，工作能力都有了一定的提高。特別對於衝壓件質量問題處理，都有明顯的進步，有了一定的判斷、分析能力。以下，對於一年的工作情況，進行總結。
1.努力學習，提高自身知識含量。
今年主要工作是針對衝壓件質量檢驗，對於更深的瞭解該種零件特性，班組專門對衝壓件知識和質量檢驗進行了詳細的.培訓，並且在外協加工廠實地學習、瞭解生產工藝和流程。從而在檢驗工作中，能夠及時、有效的進行判定。
2.努力工作，積極主動完成工作任務。
12個月以來，共完成檢驗1015批，分別檢驗衝壓件1001批，各種鑄件104批。對每一批零件外觀、尺寸對照工藝設計要求進行詳細、準確的檢測並做出報告。更對領導安排的隨時工作任務，有效、快捷的完成。
3.默契配合，利用團隊力量。
在同質檢室其他同事的工作協調上，做到互相理解、互幫互學。一年來成績的背後有我們質檢室全體人員的共同努力和辛勤的汗水。不僅有效的完成工作任務，更因此增加了團隊協作能力，為今後的順利工作墊下了堅實的基礎。
二：自身檢查
回顧檢查自身存在的問題，雖然在工作中，積極有效的完成檢驗任務。但是仍然有許多需要不斷的改進和完善的地方，表現主要是：在工作中由於經驗不足，對待一些問題的分析方法過於單純;看待問題有時比較片面，在一些問題的處理上無法更準確的冷靜解決。因此，對於曾經工作中存在的不足之處，做出以下規劃。
三：20xx年工作規劃
1.積累經驗，學以致用。
利用所學知識，靈活的運用到工作當中。解決分析問題時，運用專業知識，多角度分析可能影響問題的原因，從而找到準確的結果。
2.虛心請教，強化自身。
向其他同行和同事虛心學習工作和管理方面的經驗，借鑑好的工作方式，增強責任意識，提高完成工作的質量和標準。
質控科工作總結13
（一）質控方面
1、制定醫療質量考核辦法
為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核細則》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鈎。
2、基礎質量的監控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的`質量意識，本年度質控科共進行崗前培訓講座3次，帶領醫護人員學習醫療制度（重點是核心制度）6次。
3、新開展單病種管理工作，先後將急性心肌梗死、心力衰竭、社區獲得性肺炎（成人）、腦梗死、髖/膝關節置換術、社區獲得性肺炎（兒童）、剖宮產納入單病種管理，並組織相關人員進行單病種培訓。
4、繼續開展臨牀路徑工作
今年臨牀路徑軟件上線，路徑病種增至50多種，覆蓋18個臨牀科室，累計完成533例。實現了臨牀路徑的實時監測。
5、完善醫療質量控制
提供“非計劃再次手術”申請表、非計劃再次手術上報表、鄒城市人民醫院住院時間超過30天的患者管理表、鄒城市人民醫院住院病人風險評估表、鄒城市人民醫院住院病人再評估表、重大及疑難手術申報審批表、鄒城市人民醫院邀請院外專家會診申請知情同意書、臨牀路徑知情同意書等表單，聯合數建辦將新增表單掛入海泰系統，進一步完善醫療質量控制。
6、定期通報醫療質量檢查情況
通過質控簡報，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。質控簡報不斷翻新新增處方點評、病情評估、出院小結專項檢查，體現了PDCA的管理理念。
（二）醫教科方面
1、定期上報公立醫院改革監測表
衞生系統12月中旬建立了山東省公立醫院改革監測系統，從2013年1月起將實行網絡直報（月報）。
2、成立了遠程會診中心
3、加強重點學科管理。
目前，我院已有神經內科、心內科、兒科等9個濟寧重點醫學專業。
4、加強醫務人員三基三嚴訓練
第四季度對所有醫療醫技人員進行了急救理論知識上機考試，對考試不及格人員或作弊人員，除經濟處罰外，還要求繼續學習再補考，直到考試合格為止。
5、12月下旬又有10餘人通過了執業醫師和執業助理醫師考試，屆時將再次組織相關人員參加處方權考試。
6、配合質控科加強質量管理
根據二甲評審要求，在所有臨牀科室制定了手術分級管理制度、手術醫師分級管理和再授權管理制度、重大、疑難手術管理制度、非計劃再次手術管理制度和麻醉醫師分級管理與再授權管理制度，通過科室上報材料，現已把醫院手術分級、各科室手術醫師分級情況和麻醉醫師分級情況整理完畢，並將各科室手術醫師分級情況在外科樓大廳向全院公示。在以後工作中將採用PDCA的管理模式及時更新相關信息。
質控科工作總結14
質控科是在中心主任、分管主任的領導下，對全中心醫療質量進行全程監控，根據中心的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、併為其制定考核標準，對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。醫療質量管理是中心生存和發展的生命線，是中心管理的核心工作。xx年質控科在中心領導的正確領導下，緊緊圍繞中心工作重點，對醫療質量進行了有效管理。
完善全中心醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調中心質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
一、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、推進核心制度落實工作。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨牀工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2、環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨牀危急值實行動態監管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3、終末質量檢查：每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
4、業務檢查：對臨牀各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，分質控科、醫務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨牀科室進行業務查房，各檢查科室將優缺點、整改措施統一發給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨牀科室進行管理督導。如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、藥品是否在有效期內等等。持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重併發症、預警潛在危重病症等。
二、落實專項檢查
根據我中心的管理及相關文件規定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，找出查出問題的原因，爭取下次改善至達標。
三、組織學習、加強培訓
1、認真完成xx年所有申報的`繼教項目，今年以來，對我中心所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的繼續醫學教育項目學習，並按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。
四、傳染病報告質量監測及編寫每月工作總結
傳染病的監測尤其重要，每月由醫生上報信息系統，每天進行審核，不合格的退回給當事醫生重新填寫，至規範才上報。每月進行一次統計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。
五、不足之處
病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，運行病歷不能按時完成，記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。
除此，我科平時經常到臨牀科室瞭解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。懇請各位領導批評指正！
質控科工作總結15
20xx年創建三級醫院，在這個過程中學習、摸索、不斷學習、改進管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。通過三級醫院的創建，全面提升了質控科對業務科室的檢查水平，實現PDCA，並取得可喜的成績。
20xx年質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總20xx年創建三級醫院，在這個過程中學習、摸索、不斷學習、改進管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、併為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
建立了一個由院長負責領導、職能科室參與全面監控，科主任、護士長實施管理，全員個個參與的二級質量監控體系。為使這一監控體系發揮有效的作用，醫院調整了醫療質量管理委員會的成員，充實了業務骨幹和管理專家；質控科按照三級醫院的評審標準，結合質量考核方案，對被檢查科室的工作質量標準有針對性、有重點地進行檢查。如臨牀科室重點查住院病歷、診療常規、危急值、臨牀路徑、單病種等；醫技科室重點檢查技術工作質量，報告單書寫質量等，並將檢查結果及時反饋給科室。每月進行一次質量考評，考評結果每月彙報一次，把醫療考核質量與獎懲掛鈎。這樣，有了完善的質量管理體系對醫療質量管理起到了保證的作用。
現將20xx年質控工作總結如下：
一、督查科室質控小組活動。
每週一至週三根據院發2號文件要求，對全院臨牀、醫技、藥械、麻醉科質控小組活動進行督導檢查。檢查科室質控小組活動記錄、對存在的問題分析、評估及整改情況。重點檢查科室根據質控方案自查的情況，發現問題及時整改。20xx年全院各科每月都進行了質控活動，對本科室存在的一些缺陷能夠及時整改，隨着創建三級醫院工作的不斷深入，醫務人員思想理念發生着變化，不斷認識科室內部質量管理的重要性，由被動向主動管理轉變。質控科採取工作形式多樣化（督導、檢查、面對面溝通、徵求各級醫師意見），深入臨牀，傾聽醫務人員建議、牢騷，把這些作為工作的着重點，進一步改進工作思路和方法，為臨牀、醫技科室提供幫助與服務。隨着創建三級醫院工作的深入，科室質量與安全小組增加了監管項目，涵蓋24項內容：
1）電子病歷規範書寫及內涵質量管理；
2）臨牀路徑管理；
3）危急值管理；
4）重點病人、重點病種管理；
5）申請單、報告單檢查；
6）醫療核心制度管理；
7）各項記錄本規範書寫；
8）住院超過30天患者管理；
9）手術分級管理（手術權限動態管理、大手術上報、圍手術期管理）,
10）新技術、新項目管理；
11）患者擬歸檔病歷管理；
12）合理用藥及抗生素使用管控；
13）重要醫囑更改、大型檢查適應症異常輔助檢查結果分析記錄；
14）輸血質量管理；
15）護理管理；
16）醫院感染管理；
17）危重病人管理；
18）Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；
19）手術病人安全管理（手術病情評估、手術治療計劃、方案、術後併發症及預防措施）；
20）手術質量評價（按《安徽省三級綜合醫院評審標準細則20xx年版》進行評價）；
21）醫療安全管理；
22）病情評估制度；
23）分析評價大型設備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）醫師分級管理。
二、診療常規應用檢查。
通過對首次病程錄、第一次上級醫師查房、大型檢查適應症及結果分析、日常病程記錄的檢查，對診療常規進行分析。重點檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨牀路徑管理、手術病歷及新入院病歷，發現問題，現場反饋，並責成被查科室制定出整改措施，限時整改。
三、醫技科室質量檢查。醫技科室質量管理由於專業性強，專業內容多，管理比較棘手，院領導把醫技科室管理納入2號文件綜合目標考核之中，那麼職能科室跟進、加大檢查督導力度。質控科每月抽查報告單書寫、“危急值”管理等，抽查結果，現場反饋，並責成科室限時整改，醫技科室質量管理已見成效。
四、麻醉科術後病人巡視管理.
麻醉科質量管理由於專業性強，又是手術過程中的重要一環，非常重要。對於手術病人術後要重點巡視呼吸情況、循環穩定、噁心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復、脊麻後頭痛、尿瀦留等。每月對在院的術後病人進行隨機隨訪，考查麻醉科此項工作開展的'情況。其檢查結果納入麻醉科綜合目標考核。
五、藥械科質控活動監查：
每週督查藥械科室對本科室的監管項目及內容，參與臨牀抗生素規範化使用的檢查、管理、指導工作。
六、《臨牀路徑》實施的管理。
根據淮北市衞生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分臨牀科室開展部分病種臨牀路經實施工作。成立了組織，明確了職責，根據我院實際，本着先易後難，選擇診斷明確、手術或處置方式差異小，療效確切無併發症的社區獲得性肺炎、終未期尿毒症、急性ST段抬高性心肌梗死、特發性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計劃性剖宮產、母嬰ABO血型不合溶血病11個單病種的臨牀路徑。十月份又根據省衞生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換）的臨牀路徑管理。此項工作分時間、階段逐步深入，目前開展情況良好。經過近二年此項工作開展的過程中，存在着一些問題，醫務人員由於日常醫療工作較緊，而進行臨牀路徑管理的病人按表單開醫囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對臨牀路徑管理認識不夠瞧，認為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會耽誤他們治病等，因此，造成入經率偏低，入徑完成率偏低。
七、“危急值”管理。“危急值”是指該輔助檢查結果顯示患者正處於生命危險的邊緣狀態的指標；臨牀檢驗“危急值”是2009年患者重大安全目標管理的其中之一，是醫療安全管理的關健點，我院5個醫技科室分別制定了“危急值”的項目及範圍。輔助科室發現“危急值”後，應首先核查檢驗標本的相關信息，檢查儀器性能有無異常，操作過程各環節是否規範，必要時重複測定檢查，排除上述可能的異常後，立即電話通知臨牀醫護人員（住院病人通知病區護士，門急診病人通知經治醫生或分診護士），有條件的囑咐其在網絡查看結果，並安排人員儘快送出書面報告（報告上加蓋“危急值”印章）。在《危急值報告登記本》上記錄下列內容：患者姓名、住院號、病區及牀號、危急值項目及檢查結果、報告者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時間、通知科室時間（時間均應記錄到時、分）、複檢情況等備查。病區護士接到檢查科室電話通知後，立即通知經治或值班醫生，同時在《危急值報告記錄本》中記錄。內容包括：患者姓名、住院號、牀號、危急值項目及檢查結果、電話通知人姓名、時間、通知經治或值班醫師的時間、接到檢查報告時間及送報告人員姓名等（時間均記錄到時、分）。記錄護士及經治或值班醫師均應簽署全名備查。經治或值班醫師接到通知後，及時對“危急值”予以相應處置，將處置情況記錄於病程記錄，並報告上級醫師。病程錄中應記錄上記錄上級醫師對危急值的分析處置意見，要進行追蹤觀察並記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問題：醫技科室與急診科之間的矛盾，針對此現象，通過應知應會內容檢查提問，絕大多數醫務人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。
八、學習、解析三級醫院標準
通過三級醫院評審標準的學習及解析，心中更明瞭，思路更清晰。把三級醫院的標準作為日常工作的尺度，通過督導檢查及全院醫務人員的共同努力，使我院的醫療質量躍上新台階，為晉升三級醫院打下堅實的基礎。20xx年9月11日院部召開動員大會，正式進入創建三級醫院階段，本部門條款解析，按照條款進行督導檢查，建立資料盒，針對條款準備資料，在創建的同時，提升質量管理，保障醫療質量，順利完成三級醫院評審檢查。質控科工作得到專家認同。
九、完善組織建設、建立醫療質量規範化管理體系
1、根據工作需要及時對質量監控網絡進行調整，
2、完善院科兩級質量管理責任制，
3、制定全面醫療質量控制方案、考核標準及檢查流程，
4、將醫療質量檢查納入醫院綜合目標考核中。使醫療質量管理縱橫交織，網絡覆蓋面廣，輻射到每個角落，進入規範化管理的軌道。
質控科是醫院醫療質量管理的部門之一，分管醫院醫療質量控制。20xx年質控科完成了全年各項目標任務，並圍繞醫院等級評審，大力推進醫療質量水平的提高，為全院醫護人員創建了一個有序、規範的工作環境，為病人提供了一個更加温馨、舒適的診療環境。為醫院的效益做出了貢獻。
質控科
二零一三年十二月十二日